Acreditação de operadoras de planos privados de assistência à saúde, estabelecida pela ANS por meio da Resolução Normativa nº 452, de 9 de março de 2020

Para que acreditar a operadora na RN 452?

Sua operadora vai mudar de patamar de gestão e governança, garantindo sustentabilidade pela entrega de valor aos usuários. Com a implantação da norma, a operadora terá os seguintes benefícios:

As Operadoras acreditadas de acordo com a RN nº 452 receberão bonificação no Índice de Desempenho da Saúde Suplementar – IDSS, estabelecido pela ANS.

As Operadoras acreditadas em qualquer nível no âmbito desta RN até dezembro de 2022 farão jus à redução da exigência mensal de Margem de Solvência em 5% (cinco por cento) do exercício corrente.

A partir de janeiro de 2023, as Operadoras acreditadas em qualquer nível da RN e que também cumpram integralmente os requisitos do art. 12, § único, farão jus aos fatores reduzidos de capital regulatório.

Por que começar o processo agora?

Que tipos de organizações podem ser acreditadas?

Operadoras médico-hospitalares e odontológicas de qualquer natureza (autogestões, cooperativas, seguradoras, medicinas de grupo, filantrópicas)

QUAIS SÃO AS ENTREGAS?

Soluções integradas para atender aos requisitos e objetivos da RN 452

AS SOLUÇÕES INTEGRADAS CUMPREM TODOS OS OS REQUISITOS DA NORMA

Dimensão 01
GESTÃO
ORGANIZACIONAL

1 %
Dos requisitos da norma atendidos com IAG Gestão® e SigQuali®

Esta dimensão busca
avaliar a gestão das operadoras considerando aspectos relativos à estrutura organizacional,
processos de trabalho,
governança corporativa, gestão de riscos corporativos,
sustentabilidade e
melhoria da qualidade.

Dimensão 02
GESTÃO DA REDE PRESTADORA DE SERVIÇOS DE SAÚDE

1 %
Dos requisitos da norma atendidos com IAG Gestão®, SigQuali®, SCORE Rede® e DRG Brasil®

Esta dimensão busca avaliar a Gestão da Rede Prestadora de Serviços de Saúde.
Em especial, é avaliada
a gestão da rede
assistencial das operadoras, considerando critérios de qualidade para sua conformação, bem como mecanismos de
regulação do acesso
dos beneficiários.

Dimensão 03
GESTÃO
EM SAÚDE

1 %
Dos requisitos da norma atendidos com IAG Gestão®, SigQuali®, SCORE Rede® e DRG Brasil®

Esta dimensão busca
avaliar a Gestão da Rede Prestadora de Serviços de Saúde. Em especial,
é avaliada a gestão da rede assistencial das
operadoras, considerando critérios de qualidade
para sua conformação,
bem como mecanismos
de regulação do acesso
dos beneficiários.

Dimensão 04
EXPERIÊNCIA DO
BENEFICIÁRIO

1 %
Dos requisitos da norma atendidos com IAG Gestão®, SigQuali® e SCORE Rede®
Esta dimensão busca avaliar a Experiência do Beneficiário com o sistema de saúde. Avalia o resultado da interação entre a operadora, seus beneficiários e a sociedade, incluindo potenciais beneficiários, tendo como parâmetros a percepção desses indivíduos quanto ao atendimento de suas necessidades e expectativas, bem como as ações promovidas pela operadora com foco na melhoria da qualidade dos serviços prestados.

Para operadoras do Sistema Unimed, o Programa de Implantação da RN 452 é realizado em parceria com a Faculdade Unimed.

SOLUÇÃO 1

SigQuali®

O SigQuali® é uma plataforma de gestão da informação que faz a integração de ferramentas aplicáveis a qualquer metodologia de gestão da qualidade, como ISO 9001, ISO 31000, ONA, Acreditação de Operadoras e normas internacionais.

 

É fonte fidedigna para a tomada de decisões, pois produz informações consistentes e de simples interpretação, necessárias às atividades de planejamento, coordenação, monitoramento e implementação de ações de melhoria contínua.

 

É assim que o SigQuali® transforma a gestão da qualidade das organizações de saúde: reduzindo tempo e recursos gastos para obter informações gerenciais, potencializando o uso de indicadores na melhoria da gestão organizacional, e detectando, de maneira ágil, não-conformidades para intervenção eficiente.

Todas as funcionalidades para um sistema integrado de gestão da qualidade disponíveis!

Estratégia e Painéis de Controle

Baseado na metodologia do Balanced Scorecard, o módulo monitora o desempenho da estratégia empresarial possibilitando seu desdobramento na organização.

INDICADORES

Este módulo possui interface gráfica com linhas de tendência. O usuário pode criar qualquer tipo de indicador e personalizar seus parâmetros.

ANÁLISES CRÍTICAS

Este módulo é totalmente vinculado ao módulo de Indicadores. O software oferece diferentes tipos de análises, podendo a instituição trabalhar com todos ou selecionar um tipo.

AÇÕES E PROJETOS

Este módulo facilita o acompanhamento das ações e projetos, pois é baseado nos seis passos para a construção de um plano de ação: o 5W2H.

Documentos – Gerenciamento e Controle

O módulo permite a inserção de todos os documentos e registros do sistema de gestão cumprindo de maneira completa todos os requisitos da ISO 9001 e de qualquer norma neste quesito.

MAPA DE PROCESSOS

 Este módulo facilita na estruturação e integração dos processos da organização alinhando indicadores de desempenho, indicadores estratégicos, requisitos de produtos e documentos.

GESTÃO DE RISCOS

O módulo de Gestão de Riscos desenvolvido com base na ISO 31000:2009 é aplicável nos processos e na estratégia. Gera a Matriz de Riscos com auditoria de controle.

NÃO CONFORMIDADE

O módulo permite o relato e tratamento das não-conformidades com auditoria eletrônica que garanta o monitoramento dos tempos das diversas etapas do processo.

SOLUÇÃO 2

SCORE Rede®

O SCORE Rede® é uma metodologia de qualificação de redes prestadoras de serviços de saúde, que constitui o maior sistema de avaliação e mensuração da qualidade dos prestadores do país. É reconhecido desde 2016 pela ANS como um dos mecanismos de aferição do Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar – QUALISS. 

A partir da avaliação da rede, oferece soluções para melhorar a qualificação e o desempenho dos prestadores e, em última instância, possibilitar a entrega de uma assistência mais segura.

É assim que o SCORE Rede® transforma a prestação de serviços de saúde no Brasil.

O SCORE Rede® é o

MAIOR PROGRAMA DE AVALIAÇÃO DE PRESTADORES DE SERVIÇO DE SAÚDE NO BRASIL

+150 OPERADORAS

de saúde suplementar aplicaram a metodologia na sua rede

+2540 PRESTADORES

de serviço de saúde avaliados

RECONHECIMENTO

desde 2016 pela ANS como um dos sistemas de aferição do QUALISS

SOLUÇÃO 3

DRG Brasil®

O DRG Brasil® é uma plataforma de gestão para a governança clínica, viabilizada pelos dados assistenciais coletados de cada paciente clínico ou cirúrgico internado no hospital. Com a plataforma, se tem uma visão dinâmica da qualidade assistencial e dos resultados econômicos, criando as condições necessárias para simplificar e acelerar a mudança do modelo assistencial e remuneratório em direção a sistemas baseados em entrega de valor e medicina de alta qualidade.

Dessa forma, operadoras, médicos, hospitais, pacientes e suas famílias são beneficiados pela soma de melhores resultados assistenciais, maior eficiência e controle do desperdício.

O DRG Brasil® é a transformação positiva que o sistema de saúde brasileiro necessita.

A plataforma DRG Brasil é capaz de transformar dados assistenciais e econômicos em informações para aumentar a entrega de valor pelo sistema de saúde, com base em 4 alvos

1 - Uso eficiente do leito hospitalar

2 - Aumento da segurança assistencial

3 - Redução de internações evitáveis

4 - Redução de readmissões preveníveis

SOLUÇÃO 4

IAG Gestão®

O IAG Gestão® é especializado em reestruturação gerencial e assistencial das organizações de saúde com base em normas de gestão da qualidade. Com foco em resultados tangíveis, a metodologia “10 Passos”, abrange todos os setores da instituição.

No caso das operadoras, o escopo integra os requisitos de Acreditação de Operadoras da ANS e a ABNT ISO 9001. Para hospitais e outros prestadores, o foco dos 10 Passos é nas normas ONA e ABNT ISO 9001.

É assim que o IAG Gestão® transforma os processos: implantando o aperfeiçoamento dos métodos administrativos em coesão com a melhoria contínua da qualidade, da segurança e do gerenciamento de riscos assistenciais.

Somos especialistas em saúde.

Temos quase três décadas de experiência em
reestruturação gerencial e assistencial
das instituições com base em
normas de gestão da qualidade.

Conduzimos a certificação de
mais de 140 operadoras da saúde suplementar
e aprimoramos o sistema de gestão
de mais de 300 organizações de saúde.

METODOLOGIA DE IMPLANTAÇÃO

Capacitação por ensino a distância

Ministrada em ambiente virtual de aprendizagem e acompanhada por consultores especialistas em EaD

Consultoria Gerencial

Consultoria na modalidade semi-presencial, em um projeto estruturado
com duração de 18 meses

Soluções associadas para cumprimento dos requisitos

SigQuali®

SCORE Rede®

DRG Brasil®

 

Para operadoras do Sistema Unimed,
o Programa de Implantação da RN 452
é realizado em parceria com a Faculdade Unimed